长顺县鼓扬镇村民用山歌宣传医保政策 韦振东 摄

　　在福泉市陆坪镇凤凰村，乡村医生为老人检查身体 肖伟 摄

　　医院导诊人员指导就诊者在挂号收费窗口进行刷脸支付 冯小东 摄

　　工作人员向群众讲解医保政策

　　都匀市归兰水族乡翁降村村医在为小朋友检查口腔 肖伟 摄

　　记者   刘茹男

　　“多亏有医疗救助的帮扶，要不然我们根本负担不起几十万元的治疗费。”家住罗甸县边阳镇兴阳家园社区的突发严重困难户陈某某感慨道。他的孙女自出生起就患有重型β地中海贫血，这种遗传性疾病需要长期治疗。2023年1月至2024年2月，其孙女的门诊及住院治疗总费用高达32万余元，高昂的医疗费用对这个家庭而言无异于天文数字。

　　在基本医疗保险报销、大病保险和医疗救助“一站式”结算服务的帮助下，难以承受的费用负担被大幅减轻，陈某某孙女的治疗费用报销了大部分，最终个人自付仅2万余元。“这笔‘救命钱’让我们重拾了生活信心。”陈某某说。这个案例，是黔南州持续深化医保改革、全面落实落细医疗救助制度的生动写照。

　　医疗救助作为我国医疗保障体系中起托底作用的一项惠民制度，关系民生、连接民心，旨在进一步减轻困难群众医疗费用负担，防范因病致贫、因病返贫。近年来，黔南州聚焦困难群众医疗保障需求，以“精准救助、高效服务、协同联动”为抓手，不断完善医疗救助政策，织密医疗保障网，稳稳的“医靠”让困难群众就医更有底气。

　　精准施策，筑牢资助参保“保障线”

　　2022年12月，黔南州印发了《黔南州重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案》，规范医疗保障托底制度，明确参保资助待遇，夯实医疗救助托底功能，进一步减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担。今年以来，全州困难人员参保119.68万人，资助参保资金1.58亿元，实现应保尽保、应资尽资，为386.52万参保群众撑起了健康“保障伞”。

　　三都水族自治县都江镇村民潘某深切体会到了政策温暖。今年4月，他因动脉瘤住院，治疗总费用高达16万余元。在“基本医保+大病保险+医疗救助”三重医疗保障体系的支持下，个人自付仅7900余元。“要不是医保政策兜底，家底就被掏空了。”潘某感慨道。

　　以“应保尽保、应资尽资”为目标，黔南州将医疗救助资助参保作为困难群众享受医保待遇的“第一道关口”抓实抓细，将特困人员、孤儿、事实无人抚养未成年人、低保对象、重度残疾人等困难群体全部纳入资助范围。同时，根据困难群体类别，参保资助从定额资助转变为按比例资助，差异化设定资助标准，实行“全年动态参保+参保身份属性资助”机制，确保特殊困难群体参保无遗漏。

　　靶向发力，织密看病就医“兜底网”

　　今年2月，三都水族自治县三合街道居民陆某因病在上海就医，医疗总费用4.9万余元，医保报销1.4万余元，个人自付3.5万余元。同年4月被认定为事实无人抚养儿童后，医保部门根据追溯政策追溯医疗救助27938.34元。

　　今年3月至6月，三都水族自治县普安镇村民莫某因病在诸暨市人民医院就医，医疗总费用32万余元，医保报销20万余元，个人自付11万余元，同年9月被纳入监测对象后，获得追溯医疗救助5万元。

　　今年2月，瓮安县瓮水街道办事处居民曹某因急性髓系白血病在河北治疗，医疗总费用42万余元，在基本医保报销12万余元、大病报销5万余元、医疗救助报销5万元后，同年5月又获得倾斜救助5万元，实际自付费用从19万余元降至14万余元。

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　　针对重特大疾病患者减负需求，黔南州精准界定保障范围，构建了困难群众四类人员“差异化救助+追溯救助+倾斜救助”的三重保障体系。将因病致贫重病患者纳入救助范围，依托医保信息平台，对困难群众认定身份前6至12个月的医疗费用主动落实追溯救助。针对罹患重大疾病的困难群众，所产生的医疗费用经三重保障后个人自付部分超过全州上年度城乡居民人均可支配收入40%（2024年为10503元）的，进行倾斜救助，进一步兜牢救助底线。

　　今年以来，全州困难人员住院10.81万人次，医疗总费用5.68亿元，三重保障报销4.97亿元（其中医疗救助报销0.73亿元），主动落实追溯救助3182人，救助金额1267.84万元，享受倾斜救助26人，救助金额13.97万元，极大减少个人医疗费用支出。

　　协同联动，打通信息共享“中梗阻”

　　为打通数据壁垒，提升医保服务质效，医保部门与民政、农业农村部门建立信息共享机制，按月交换困难人员数据信息，确保数据及时更新。通过系统比对，动态核查特殊困难人员参保和待遇情况，精准开展参保动员、落实救助待遇。依托医保信息平台，对农村低收入人口、脱贫人口、普通城乡参保居民等年度内单次或累计自付费用超过预警线的人员开展按月动态监测预警。同时，发挥驻村工作队、包保网格员等基层力量，不定期走访、收集、核实群众罹患大病重病就医情况，对达到预警标准的及时纳入监测范围，经评估达到救助条件的积极采取综合帮扶政策，有效避免因病返贫致贫情况发生。

　　惠水县芦山镇村民罗某的丈夫瘫痪在床，儿子外出务工。2023年11月，她因胸10、11椎骨折脱位并脊髓损伤住院治疗，住院期间总费用13万余元，高额的医疗费用让她动了放弃治疗的念头。了解到情况后，相关部门主动送政策上门，给罗某吃了“定心丸”。据了解，其符合医保政策报销范围的有12万余元，医疗保险报销近10万元。同时，相关部门还积极帮助其家庭申报医疗救助，预计救助金额有1万多元。

　　今年以来，黔南依托医保信息平台和县（市）主动排查监测预警12700人次，按月反馈农业农村、民政等部门进行核实并采取救助措施，形成“早发现、早干预、早帮扶”闭环，有效防范规模性因病返贫致贫。

　　优化服务，畅通困难群众“就医路”

　　“以前看病要垫钱跑腿，报销得拿着一摞发票回老家，现在刷医保卡就能‘秒结算’，太方便了。”在州中医医院门诊大厅，王女士正使用手机挂号缴费。随着跨省异地就医直接结算的推开，以前往往需要几周的报销流程，现在几秒钟就可以完成，还不用自己垫付资金。

　　以让困难群众就医少跑腿、少垫资为目标，黔南州持续优化就医服务，做到备案“零跑腿”、线上办理“加速度”，结算“一站式”、就医负担“减到位”，服务“有温度”、政策落地“暖民心”，打通医保服务“最后一公里”。

　　据悉，黔南州实现省内所有定点医疗机构“基本医保+大病保险+医疗救助”即时结算，困难群众就医时只需支付自付部分，减少群众跑腿和垫资压力。同时，简化异地就医备案流程，省内就医取消异地备案登记，增加跨省就医备案渠道，将备案权限下放至定点医疗机构，实现“医保+医院”双通道办理，对于外出务工或急诊就医等情况，开通“掌上办理+电话备案+代办服务”。截至目前，全州城乡居民跨省异地就医直接结算率达89%以上。

　　同时，建立“主动排查+主动落实”机制，针对困难人员落实参保资助和救助待遇，简化申请办理流程，采取县（市）按月通过信息系统梳理排查，通过镇、村收集银行账号，医保经办机构主动将医疗救助相关待遇精准发放给困难群众，实现群众“零跑腿”享受医疗救助待遇。